Űrlap

Szakterület

Személyes adatok

Elérhetőségek

Probléma részletei

Csatolmányok, mellékletek

Maximális össz fájlméret: 10MB.
A feltölthető fájlok száma: 10.
Fájltípusok: zip, pdf, jpg, png.
Maximális össz fájlméret: 10MB.
A feltölthető fájlok száma: 10.
Fájltípusok: zip, jpg, png.

Adatkezelés

NYILATKOZAT A TÁVKONZULTÁCIÓ SORÁN IGÉNYBE VETT EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁSRÓL

Ezúton nyilatkozom, hogy az ALFA Egészségközpont távkonzultációs szolgáltatását igénybe kívánom venni.

Az alábbi jelentkezés elküldésével az alábbiakat tudomásul veszem és elfogadottnak tekintem:

  • a távkonzultáció külön díjazás ellenében vehető igénybe. Ezt a költséget megismertem, elfogadom, a szolgáltató elektronikusan továbbított számlájának befizetését vállalom.
  • a távkonzultáció nem helyettesíti a személyes orvos-beteg találkozót
  • távkonzultáció során az általam rendelkezésre bocsátott leletek, információk alapján hozza meg az orvos a javaslatát
  • az orvos részére megküldött egészségügyi dokumentációk hitelességéért és teljes körűségéért kizárólagos felelősséggel tartozom
  • egészségügyi adataim kezeléséhez hozzájárulok a távkonzultáció során (mely lehet telefonos konzultáció, e-mailes levelezés a páciens által megadott e-mail címre, vagy video-hívás)
  • megismertem és elfogadom a ALFA Egészségközpont weboldalán található adatkezelési szabályzatában foglaltakat
  • A távkonzultáció szolgáltatás a kialakított orvosi javaslat megfogalmazásáig tart, az abban leírtak/elmondottak betartásáért és az elmaradásából eredő egészségi állapotban bekövetkezett esetleges változásért egészségközpontunk semmilyen felelősséget nem vállal

Felhívjuk figyelmét, hogy a feltöltött űrlap (beleértve annak szöveges tartalmát és mellékleteit) szerverünkön nem kerül tárolásra.